加速康复外科护理对老年食管癌手术患者焦虑及睡眠的影响探讨

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论文字数:41525 论文编号:sb2021121816351241298 日期:2021-12-21 来源:硕博论文网
本文是一篇外科护理论文,本研究从改善食管癌患者围手术期焦虑状态和睡眠质量的角度出发,探讨了加速康复模式的应用是否能改善老年食管癌患者围手术期的焦虑状态和睡眠质量。

1  对象与方法

1.1  研究对象
选取 2017 年 12 月-2018 年 11 月在川北医学院附属医院胸心外科行胸腹联合腔镜下食管癌根治术的老年患者。
1.1.1  纳入标准
(1)经过胃镜及病理检查明确诊断为食管癌,且病理分期根据第 8版 AJCC/UICC 分期[41],鳞癌分期在Ⅲ期以下,腺癌分期在Ⅱb 期以下,拟行胸腹联合腔镜下食管癌根治术,采用胃代食管一期吻合者; (2)年龄≥60 岁者; (3)自愿参加本次研究并签署知情同意书者。
1.1.2  排除标准
(1)合并其他恶性肿瘤病史者; (2)手术方案更改的患者; (3)入院时存在睡眠障碍的患者(匹兹堡睡眠质量指数量表评分>7 分[42]),或有服用催眠药物史者; (4)存在精神疾病者; (5)住院期间内参加其他类似研究者。
1.1.3  剔除标准
(1)手术后在胸外 ICU 停留时间超过 24h 者[14]; (2)研究过程中要求退出的患者; (3)突发病情变化终止研究者; (4)问卷填写不规范者。
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1.2  研究方法
1.2.1  研究设计
本研究为前瞻性随机对照研究。将符合纳入排除标准的患者纳入研究,患者签署知情同意书后,采用每 10 人区组随机方法将患者随机分配到试验组和对照组。区组随机的实现是由第三方运用 Excel 软件生成每行长度为 10 个,仅含数字 1-10 且不重复的随机数字表,研究员从该随机数字表中任意一行起,根据患者就诊顺序依次编号,将编号为奇数的患者分为试验组,将编号为偶数的患者纳入对照组。
本研究是干预性研究,在实施过程中很难对干预实施者和研究员施盲;在签署知情同意时,患者应对分组和干预措施有一定的了解,并且本研究需要取得患者的密切配合,所以很难对患者实施盲法。本次研究中没有采取任何盲法。
1.2.2  干预方法及内容
将符合纳入标准患者随机分成对照组和试验组,对照组采用常规围手术期护理,试验组实施基于加速康复理念的护理,达到相同出院标准后,予以出院。
1.2.2.1  基于研究项目所在医院的专科护理常规,对照组主要护理内容:
(1)术前宣教:围手术期健康宣教,讲解手术注意事项。 (2)心理护理:保持病区的安静整洁,解决患者的疑惑,消除患者恐惧及焦虑。 (3)疼痛护理:术后 3 天常规使用患者自控镇痛泵(Patient Controlled Analgesia, PCA),按需止痛,即患者出现剧烈疼痛(疼痛评分≥4 分)报告医生后遵医嘱给予患者止痛剂。 (4)饮食管理:术前改善患者营养状态;术后常规禁食 7 天左右。 (5)活动指导:麻醉清醒拔除气管插管后,指导患者卧床休息;术后鼓励患者早期进行呼吸训练和早期下床活动。 (6)术后管道护理:保持管道的妥善固定及引流通畅,评估患者引流情况,配合医生拔除引流管。
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2  结果 

2.1  两组患者一般资料情况及比较
本次研究最终纳入对象 94 名,其中男性 62 例(年龄 60~80 岁,平均 67.27±5.16 岁),女性 32 例(年龄 60~78 岁,平均 67.47±5.30 岁),其中男性占 66.0%,女性 34.0%,男性明显多于女性;小学及其以下学历79 人,初中学历 12 人,高中及其以上学历 3 人。本研究中全部为食管鳞癌患者,病理分期Ⅰ期 18 人占 20.0%,Ⅱ期 67 人占 74.4%,Ⅲ期 6 人占6.7%;其中食管上段癌 10 人占 11.1%,食管中段癌 57 人占 63.3%,食管下段癌 27 人占 30.0%。91.5%的患者由 A 医疗组负责治疗;14.4%的患者接受过术前化疗;73.5%的患者清楚知道自身病情。纳入研究对象中有高血压 22 例,糖尿病 9 例,COPD15 例
对照组与试验组患者在年龄、性别、文化程度、家庭月收入、病变类型及病理分期、医疗分组、是否知晓病情、是否接受过术前化疗,基础疾病等方面进行比较,其中年龄符合正态分布,运用 t 检验,其余各项均为计数资料采用 χ2检验。通过比较发现,两组患者的一般资料构成差异无统计学意义(P>0.05);具体数据见表 2。
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2.2  两组患者的术后康复情况比较
2.2.1   两组患者术后并发症比较
试验组患者术后肺部感染的发生率明显低于对照组(24.4%vs. 44.9%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在吻合口漏、胸腔积液和低蛋白血症的发生率上的差异不具有统计学差异(P>0.05)。见表4。
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3 讨论 ............................................. 24
3.1  研究对象的一般资料 .................24
3.2  加速康复外科护理在老年食管癌患者应用评价.................24
结论 ............................................. 32
5 创新性与局限性 ............................ 32

5.1创新性....................32
5.2局限性....................32
5.3研究设计...................32

3  讨论

3.1  研究对象的一般资料
本研究最终纳入研究对象为 94 例,其中男性 62 例,女性 32 例,男性明显多于女性,这与食管癌的流行病学特征一致。患者平均年龄(67.27±5.16)岁,年龄较大,且患者文化程度普遍较低,小学及其以下学历者占到了 84.0%。在护理工作中,护理人员采取通俗易懂的语言和方式与老年患者建立有效沟通,给予患者优质的护理服务。老年人术后恢复慢,在术后治疗过程中针对个体差异采取有针对性的护理措施,要求老年患者早期下床活动时,注意观察老年患者的反应,制定计划时应具有一定的弹性。
本研究采用随机对照试验方法,按每 10 人的区组随机方式将患者随机分为对照组和试验组,两组患者一般资料通过统计学软件分析,差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性,研究结果具有一定的可信度。
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5  创新性与局限性

5.1  创新性
本研究从改善食管癌患者围手术期焦虑状态和睡眠质量的角度出发,探讨了加速康复模式的应用是否能改善老年食管癌患者围手术期的焦虑状态和睡眠质量。
本研究中使用的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表是针对调查对象近 1 个月睡眠质量的自我评估方法。由于研究考虑患者病程长度,本研究中两次使用 PSQI 量表的时间间隔为 7 天,不能充分体现两组患者术后PSQI 总分以及各个维度之间的得分差异。在本研究中不具备统计学差异的因子有两种意义:一是采取的护理措施对该因子确实没有显著影响,不存在干预的时间的长短的区别;二是采取的护理措施对该因子有影响,但在 7 天间隔的短时间内没有显著体现,从而得出没有统计学意义的结果,这也是本研究的一个较为明显的局限。未来可在后续研究中,适当延长两次问卷使用的间隔时间,以发现更为有意义的结论。
参考文献(略)

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