构建社区护理干涉形式的探究钻研

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论文字数:40800 论文编号:sb201301071728525610 日期:2013-01-07 来源:硕博论文网

1研究背景

1.1社区护理干预模式的概念
1.2国外社区护理干预模式的现状

社区护理干预是社区护理实践的重要组成部分,有利于实现促进健康、预防疾病的社区目标。美国社区护理发展较早,社区护理干预模式得到广泛应用并有良好成效,也形成了相应的管理制度和质量监督制度。
1.2.1在干预对象上,面向群体干预,群体包括危险人群和受益人群。美国对社的护理干预实践除面1?个体,更强调关注群体的健康。对群体的社护理千预除包括已经处于疾病状态或健康危险因素中的人群,也包括对健康人群通过预防干预,使之识别健康风险因素,自觉选择健康生活方式,维持或促进健康。
1.2.2社区护理干预层次多样。美国社丨^<;护理干预实践分为三个层面:个体/家庭,社区,体制层面。在个人/家庭层面,对防止受伤、丨韦I产期护理、对儿童的暴力和疏忽、哮喘管理和家庭职能等方面的研究取得了进展;在社区层面,形成了非正式合作以及通过非正式交流方式以获得重要的监督数据等[2〕。在体制层面,由社区护士运用护理学和公共卫生学的相关知识,提出意见和建议,完善健康政策和策略。
1.2.3社区护理干预方式系统全面。在干预方式上,详细划分为17个类目,包括监督,疾病或健康风险调查,延伸服务,监视;个案管理,转诊和随访,激励;健康教育,咨询,顾问;合作,建立联盟,社区组织;主张,健康宣传,政策发展和实施。这17个干预方式互相联系,相互支撑,从不同的层面对社区护理干预方式进行了详细阐述。
1.2.4社区护理干预实践的内容丰富。美国社区护理千预除包括常规的护理治疗干预夕卜,还强调对社区护理干预对象的自我护理、自我健康意识的培训。同时,对环境的干预是美国社区护理千预的明显特征。社区护理干预强调对环境因素的评估和千预,环境因素主要包括人际关系,社会/经济,文化/思想三方面

1.3我国社区护理干预的实践现状我国社区护理干预的研究多集中于社区慢性病患者的疾病治疗千预,缺乏对社E群体健康问题和干预方法的研究,缺乏全面系统的社区护理干预措施及记录方法,更少有社区护理人员对社区护理干预政策的制定提出建议和意见。与美国相比,我国社区护理干预实践特点如下:
1.3.1我国社区护理干预以治疗性干预为主。由于我国社区护理人员缺乏,从事社区卫生服务的护士仅10万人左右,不到全部护士的1%"]。目前我国大部分地区的社区护理干预工作仍局限在家庭访视、测血压、肌肉注射、静脉点滴、抽血、换药、清洁消毒、拆线、送药、健康教育和协助各种检查等[5〕。在人员紧张的情况下,社区护理人员只能优先为患者提供单纯的护理治疗,进行治疗性干预。
1.3.2我国社区护理人员缺乏社区护理综合干预知识。我国社区护理人员综合素质不够,人员学历结构以中专为主,占52. 6%—76. 9%"],大多数社区护理人员由临床护士转变而来,只注重单一的护理治疗性的操作技能,同时普遍存在知识老化现象,缺乏全科护理知识,尤其是缺乏社区护理干预知识[6]。
1.3.3我国社区护理干预缺乏管理制度和质量监督制度,社区护理干预效果有时不能达到预防疾病和促进健康的目的,干预内容和干预质量有待提髙。
1.3.4我国缺乏社区护理干预的知识教育。
我国社区护理起步较晚,目前各护理学院开设的社区护理课程中仅有社区护理相关基础理论,而干预理论及国外现状研究较少,护理学生在社区幵展群体性干预护理的知识受限,难以胜任社区护理综合干预工作。一项研究显示,在145个社区服务中心,约53%的社区护士没有进行过任何形式的社区护理干预性培训[7]。

1.4干预模式在社区护理中的重要性经文献查阅,美国社区护理干预能力是美国公共卫生护理的八项能力要求之一,也是美国各高校社区护理教育培养目标的重要内容,足以证明社区护理干预模式和护理干预分类对社区护理教育的重要性。但目前我国社区护理未见干预模式以及干预模式研究方面的报道。探索构建我国社区护理干预模式并将其纳入护理管理和社区护理教育势在必行:
1.4.1我国卫生体制改革,要求加强初级医疗保健服务,实现“小病不出社区,大病及时转诊”。这对社区护理人员的干预能力提出了更高的要求,要求社区护理人员能够正确识别疾病的特征,对健康危险因素,风险人群,社区环境等及早进行护理干预,达到预防疾病、促进健康的目的。我国目前没有建立社区护理千预模式,社区护理人员在干预过程中,受个人知识水平和经验的限制,干预往往具有主观性、片面性和随意性。
1.4.2随着医学科学的发展和社会文明的进步,我国疾病谱发生了变化,急性传染病的发病率降低,慢性病幵始逐步取代急性传染病而成为人类的主要健康问题。第三次全国卫生服务调查结果显示,我国人口慢性病患病率为151.1%。?。这些疾病病程较长,康复治疗等后期干预需要在社区进行。社区护理人员应熟悉各种常见病、多发病的干预方法,恰当的使用护理干预方式,预防疾病发展,促进健康恢复。建立社区护理干预模式,社区护士对需耍掌握的干预内容和干预方式等进行系统化的了解,在实践过程中就能够采取及时恰当的护理干预方式,达到良好的护理干预效果。
1.4.3当前生物一心理一社会医学模式的转变,要求卫生人员能够全面考虑疾病风险因素,提早进行预防干预,促进人群健康。建立社区护理干预模式,对健康风险因素和干预人群进行综合的干预评估,能够提高社区护士的干预能力,达到预期千预效果,增强社会群体对社区护理的信心,充分发挥社护理的优越性。
1.4.4社区护理千预模式作为规范化的指导,使社区护理管理有据可依,对社区护理干预的教学及护理学生的千预实践起到指引作用,有利于对社区护理干预效果的评价,最终对社区护理千预实践起到促进作用。
1.4.5建立社区护理干预模式,有利于缩小我国与国外社区护理干预的差距,提高我国社区护理干预水平,实现预防疾病、促进健康的社区护理实践目标。

2.研究目的

2.1研究国外干预轮模式和护理干预分类模式
通过文献法,对国外社区护理干预模式进行分析研究,参考国外最常用、实践效果较好的社区护理干预模式的现状和组成,为构建我国社区护理干预模式提供理论支持。

2.2比较国内外社区护理干预实践现状通过文献研究和访谈法,对国内外社区护理干预实践现状进行比较,包括社区护理干预的目标、护理干预的对象、内容、层面和步骤,以及对社区护理干预效果的评价现状的比较研究,进而分析国内外社区护理干预的异同,为我国社区护理干预的发展提供建议和意见。

2.3探索研究构建我国社区护理干预模式通过文献研究和内容分析法,对美国干预轮模式和护理干预分类模式进行比较分析,参考国外社区护理干预模式,探索构建我国社区护理干预模式,并对该模式进行可行性研究。

2.4将社区护理干预模式引入我国彳户理管理、社区护理教育体系建议将社区护理干预模式引入我国护理管理和社区护理教育体系。通过目前我国对社区护理干预的社会需求和学科需求的调查分析,建议将社区护理干预模式引入我国护理管理,提出在我校护理本科生课程设置中添加社区护理干预模式培养目标、教学内容、评价、实践的意见和建议,为提高社区护理干预的管理和教学提供可参考依据。

3本研究的理论基础

国外社区护理千预将护理学与公共卫生学的知识相结合,强调社区护理干预的不同干预对象、干预层面和干预方式。目前国外常用的社区护理干预模式有以下几种,综合这些社区护理干预模式的理论,与我国实际情况相结合,为探索构建我国社区护理干预模式提供理论参考。
3.1 干预轮模式(Intervention Wheel,见图 1)干预轮模式?又名明尼苏达模式。1994年,美国明尼苏达州卫生部门下属的社区护理部门在联邦政府资助下,以Mary Rippke为首,由200多名社区护理专家组成研究团队制作完成。干预轮模式在美国得到了推广,应用效果良好。这一模式适用于社区护理教学,极大的丰富了社区护理干预的内容_。1999年,多名专家对该模式进行了修订(见图一)。修订后的社区护理千预模式由人群为目标的社区护理干预;社K护理实践的三个层面(社区,系统,个人/家庭);17项社区护理干预方式三部分组成。
3.1.1社区护理干预建立在一、二、三级预防的基础之上,以初级预防为主?。预防是避免健康问题的出现或者在问题出现后,采取措施,将损害降到最低点初级预防包括:健康教育;充足的营养;个体发展;合适的工作、娱乐、休息环境;婚前咨询和婚前教育;遗传咨询;定期的健康体检;免疫;改善卫生环境;职业健康;预防各个年龄段旳事故;预防癌症发生因素;防止过敏;二级预防包括识别社区中的案件;监测和测验;健康特殊检查;治疗预防疾病进展;预防疾病传播;减少伤残时间;三级预防包括治疗并停止疾病进展,防止并发症和副作用,减少伤残的机会,提供生理和心理健康康复、职业治疗,长期护理。
3.1.2社区护理干预分为三个层面:以家庭/个人为中心的干预,以社区为中心的干预,以体制为中心的干预。以个人/家庭为中心的干预是改变个体或家庭/群体中的一员的知识、态度、信念,价值、实践、个体行为;社水平的干预是面1?整个社区人群或其中某些目标群,通过改变社区规范,态度、意识、实践和利益人群的行为而进行千预。体制水平的干预是对组织,政策,法律及影响健康的体制等内容进行建议,从宏观上对社区健康进行干预。

2.研究目的    7
2.1研究国外干预轮模式和........................7
2.2比较国内外社区护理千预实践现状...................    7
2. 3探索研究构建我国社区护理干预模式.................    7
2.4....................我国护理管理、社区护理教育体系............7
3本研究的理论基础........................7
3.1 干予页轮模式(Intervention Wheel)     7
3.2 护理干预分类模式................................ 9
3.3奥马哈处置干预模式    10
3.4英国社区护理牛态模式[    11
4研究方法...........................    12
4.1文献研究..............................    12
4.2内容分析法...............................    12
4.3比较研究法..................    12
5研究内容..................    13
5.1社区护理干预模式的方式..................    13
5.2社K护理干预模式的内容..............    13
............
总结
构建社区护理干涉形式的探究钻研,我国社区卫生服务近年来取得了较快发展,社区卫生服务的重要性得到了广泛共识,但仍存在一些问题,尤其是社区护理人才队伍的培养无论是数量还是质量,都未能满足实际需求。培养本科护理学生社区护理能力,提高社区护理专业素养,满足中业后社丨X护理实践的要求,是需要当前迫切解决的H题⑴。
一、社区护理能力培养的重要性
1、社区护理能力培养的相关概念
1.1社区护理是运用护理学、社会学和公共卫生科学等知识,促进并保护人群健康的实践活动。社区护理面向的是人群,以社区为导向,目标是预防疾病和残疾,通过创造条件促进人群健康[2]。
1.2 社区护理核心能力框架(Core Competencies for Public Health Professionals)是由研究社区护理10年以上的15个组织为改善公众健康教育和实践而研制的框架。核心能力包括社区实践所需要的技能、知识、态度。由八部分内容组成(分析评估能力;发展政策/制定项目计划能力;沟通能力;文化能力;社区实践能力;基本的公共科学知识;财政计划和管理能力;领导和系统思考能力)[3]。该框架的制定是以本科护理为起点,八部分内容是一个连续的发展过程,没有明显的界限。该模式在英美德等国家得到广泛应用。
1.3社区护理实践能力。分为四个层面:社区层面,个人/预防层面,紧急准备,领导/促进社区护理发展。社K层面包括社区健康评估,人群健康教育,发展政策,建立联盟;个人/预防层面是个案管理,临床护理,个休健康评估;紧急准备层而是指反馈计划,交流,合作;领导/促进社K护理发展是指发展社区护理,进行领导,沟通⑷。

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