老年住院患者认知功能障碍与营养状态的相关性范文研究

论文价格:150元/篇 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis 编辑:vicky 点击次数:122
论文字数:26566 论文编号:sb2021043011032335367 日期:2021-05-16 来源:硕博论文网
本文的结论有:1、认知功能障碍的发生率随年龄增长逐渐增多。2、老年营养不良与认知功能障碍密切相关,是其重要且独立的危险因素。

第 1 章 综 述老年人认知功能障碍的研究进展

1.1认知功能概念
认知功能是由多个认知域组成,包括记忆、计算、时间和空间定向能力、结构能力、执行能力(计划、起始、顺序、运行、反馈、抽象、决策和判断等)、语言理解和表达及应用等方面[8 -9]。认知功能障碍:泛指由各种原因(从生理性老化到意识障碍)导致的不同程度的认知功能损害的临床综合征[ 9]。根据认知功能评分量表以及相关评定标准,将认知功能分为认知功能正常、轻度认知功能障碍(Mild Cognitive ImPairment,MCI)、痴呆。MCI诊断标准是最早于 1999 年由 Pelersen 等提出,国际工作组于 2003 年 9 月对 MCI的诊断标准进行了修订,将 MCI 分为 4 个亚型:1)单认知阈遗忘型 MCI,2)多认知阈遗忘型 MCI,3)单认知阈非遗忘型 MCI,4)多认知阈非遗忘型 MCI[10].。MCI 诊断标准[10]:(1)患者或知情者报告,或有经验的临床医师发现认知的损害;(2)存在一个或多个认知功能阈损害的客观证据(来自认知测验),包括记忆,执行功能,注意力,语言或视觉空间技能;(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害,但保持独立的日常生活能力;(4)尚未达到痴呆的诊断。MCI是介于正常衰老和痴呆的一种认知功能状态[4]。老年人诊断 MCI 如不采取有效干预措施,很可能进展为阿尔茨海默症(AD)。
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1.2认知功能障碍的流行病学
2002 美国一项流行病学调查,共评估了 540 万 70 岁以上老年人的认知功能情况,发现轻度认知功能障碍患病率达 22.2%,轻度认知障碍的患者每年以 11.7%速度发展为痴呆[11]。最近基于人群的样本研究表明,≥65 岁的成年人的 MCI 患病率为 10-20%[5],并且其患病率随着年龄的增长而增加,男性的患病率明显高于女性[12-13]。
灵敏的筛查工具有利于认知功能障碍早期诊断,目前我国临床常用的筛查工具有:简易精神状态检查量表(Min-mental state Examinatsion,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、画钟试验(CDT)、AD 评估量表(ADAS-cog)、长谷川痴呆量表(HDS)以及老年人认知功能下降知情者问卷(IQ-CODE)、临床痴呆评定量表(Clinical dementia rating scale CRD)等均可作为 MCI 筛查量表应用[14],其中 MMSE、MoCA 量表可有效检出认知功能障碍患者,广泛应用于临床[15]。MMSE 量表诊断 MCI 的灵敏性为 45-60%,特异性为 65-90%。而 MoCA 量表的灵敏性为 80%-100%,特异性为 50%-76%[16]。最近的一项研究比较了 MoCA 量表和 MMSE 量表发现,MMSE 对 MCI 与正常认知患者准确区分的特异性更高[17]。
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第 2 章 资料与方法

2.1 研究对象及分组标准
收集 2020 年 1 月 1 日至 2020 年 06月 30 日于吉林大学第一医院干部病房住院的年龄≥65 岁老年患者 240 例。采集患者的一般信息、生化指标,由经过培训的住院医师采用面对面询问的方式获取 MMSE 量表、MNA 量表评分。依据纳入标准、排除标准,共纳入 200 例研究对象。根据简易智能量表(MMSE)评分标准,其中 36 例有认知功能障碍,164 例认知功能正常。
表 4.1 不同年龄分层认知功能障碍的患病率
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2.2研究方法
2.2.1知情同意
本次临床研究的患者均是自愿参加,与患者详细说明研究的目的与方法,签署知情同意书。因受试者均为老年人,充分了解受试者的身体情况,对可能出现的突发情况做好应急救治的工作准备。本研究经本院医学伦理委员会审查通过。
2.2.2一般资料采集
对所有研究者进行同一问卷调查,内容包括:一般信息(性别、年龄、学历)、吸烟史、饮酒史等。
2.2.3生化指标采集
所有研究者禁食 8 小时后于次日清晨采集空腹静脉血,抽取血量 5-10ml,送检我院检验科进行血液生化检查。包括血常规、肝功、尿素氮、肌酐、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等。
2.2.4认知功能评估
采用简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)评估患者的认知功能。MMSE 量表简单易行,国内外应用广泛,是痴呆筛选的首选量表。MMSE 量表主要包括 7 项评价指标:时间定向力,地点定向力,即刻认知,注意力及计算力,延迟认知,语言,视空间。共 30 题,每题正确回答得 1分,回答错误或是不知道得 0 分。量表的总分范围为 0-30 分,测试分值与文化程度密切相关,正常界限划分标准为:文盲>17 分,小学>20 分,初中及以上>24分,低于该分值即为认知功能障碍。
表 4.2 认知功能障碍组和认知功能正常组间一般资料比较

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第 3 章 资料与方法 .............................12
3.1 研究对象及分组标准........................12
3.2 纳入标准及排除标准....................12
第 4 章 结果............................15
4.1 研究对象年龄分布..................................15
4.2 两组间一般资料比较............................15
第 5 章 讨论.............................19

第 5 章 讨论
老年人的认知功能障碍是中枢神经系统退行性疾病。据统计[5],≥65 岁的老年人中 MCI 的患病率为 10%至 20%。我们的研究纳入了 200 例老年患者,通过MMSE 量表评分发现,认知功能障碍的发病率为 18%,这与本研究的结果基本相同。认知功能障碍已成为影响老年人健康的主要原因,增龄是老年人认知功能障碍的独立危险因素。艾雅婷等[112]对 699 名社区老年人应用 MMSE 量表及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分进行测评,发现年龄越大,MMSE 及 MoCA均分越低,表明其认知功能越差。本研究发现:按年龄分层后,65-74 岁老年人认知功能障碍患病率为 12.1%,75-84 岁老年人认知功能障碍患病率为 9.1%,85岁以上老年人认知功能障碍患病率为 29.1%。且 MMSE 评分与年龄呈正相关。Logistic 回归分析发现,年龄偏相关系数为 0.06(P<0.05)。年龄每增加 10 岁,认知功能障碍的相对风险为 1.062,置信区间为 1.004-1.123。由此可说明,年龄是老年人认知功能障碍的独立危险因素。这与国内外多项研究的结果相符。因此,临床医生要重视老年人认知功能的评估,做好预防措施,避免认知功能障碍进一步恶化成为痴呆,影响老年人的生活质量。
随着经济迅速发展,人民生活水平不断提高,营养状况虽然已有很大改善,但营养不良在世界范围内仍普遍存在,给患者和医疗机构带来沉重的负担。由于老年人生理功能减退、慢性疾病发病率增多,因此老年人营养不良的患病率较正常人明显增高。一项研究发现[123],在社区居住的老年人中营养不良的患病率达31.9%,医院或养老机构的老年人营养不良的患病率更高,达 46.2%。随着营养不良患病率的增多,营养评估方法不断更新。1996 年由 Guigoz 等人提出MNA 量表作为评价老年人营养状态的指标。该评估量表简单、方便,已被翻译成多种语言,并在全球许多医疗机构广泛应用。MNA 量表不单单用于评价营养状态,还发现它可以预测死亡率和住院费用。更重要的是,MNA量表可在患者体重或白蛋白水平发生严重变化之前,识别出处于营养不良风险中的人。由此可看出 MNA 量表在老年人营养评估中占有重要地位。
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第 6 章 结论


1、认知功能障碍的发生率随年龄增长逐渐增多。
2、老年营养不良与认知功能障碍密切相关,是其重要且独立的危险因素。
参考文献(略)


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