湖北医药学院附属人民医院儿童细菌性支气管肺炎病原学分析范文

论文价格:150元/篇 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis 编辑:vicky 点击次数:
论文字数:0 论文编号:sb2021100220340938535 日期:2021-10-06 来源:硕博论文网
本文是一篇药学论文,笔者认为生活中多种病原菌均可引起儿童细菌性支气管肺炎,且细菌谱遂地域、季节、年龄等可能各不相同,临床上需进行大样本统计分析,得出本地区细菌性支气管肺炎病原学分布特点以帮助临床医生结合患儿特点快速预估病情,及时做出诊断并给与合理治疗,以此减少重症患病率及病死率,降低住院时间并节省住院花费,最大限度的减轻患儿痛苦并减轻家庭经济负担。

一、引言

1.研究对象
研究对象为 2015 年 1 月—2019 年 12 月所有在湖北医药学院附属人民医院儿童医疗中心普通病房住院的患儿,进行回顾性分析。
1.1 纳入标准
①诊断符合第九版《儿科学》[2]支气管肺炎及诸福棠实用儿科学第 8 版[19]细菌性肺炎临床特征;②年龄为 28 天-14 岁,入院后 24h 内完善痰培养。
1.2 排除标准
①合并有其他疾病者;②非感染因素如:异物吸入、儿童哮喘、过敏性肺炎等或者结核、寄生虫等特殊感染等引起呼吸道疾病的患者;有免疫功能缺陷、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者;医院获得性肺炎或其他全身疾病引起的肺部疾病患者;③同一病人身份信息相同者认定为重复入院病人,采取第一次入院的资料;④未做痰培养的细菌性支气管肺炎患儿。
1.3 诊断标准
诊断为细菌性支气管肺炎的患儿,即有以下临床特征:(1)腋温≥38.5℃;(2)呼吸频率增快;(3)有胸壁吸气三凹征;(4)双肺可闻及干湿性啰音;(5)查体及胸片呈肺实变征象;(6)可并存其他病原体感染;(7)血常规中白细胞总数大多增高,且以中性为主。
1.4 观察指标收集的资料包括人口学信息(性别、年龄、住院季节),实验室检查(痰培养)。儿童年龄分期:婴儿期为≤1 岁,幼儿期为 1-3 岁(含等于 3 岁),学龄前期为 3-6 岁(含等于 6 岁),学龄期为>6 岁;住院季节:春、夏、秋、冬,结合本地区气候特点采取古代法:以立春作为春季开始,立夏作为夏季开始,立秋作为秋季开始,立冬作为冬季开始。
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2.痰标本采集与质量控制
在患儿入院 24 小时内用无菌负压抽取痰液法进行痰培养的留取,用一次性无菌吸痰管插入患儿鼻腔达咽部以下,吸取 1~2ml 的痰液放入盛有无菌生理盐水的试管中,震荡摇匀后 30min 内送检痰培养进行细菌检测。
入选患儿均来源于湖北医药学院附属人民医院儿童医疗中心住院病例,保证资料来源的真实性及可靠性;病例录入采用双人录入、核对的方法,确保数据的准确性。
利用统计学软件 SPSS 23.0 软件进行数据分析。计数资料以率或构成比(%)表示,计量资料以均数±标准差(χ2±s)表示,组间比较采用χ2检验或确切概率法,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
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二、结果

1.细菌性支气管肺炎患儿的人口学特征
对 2015 年 1 月-2019 年 12 月于我院儿童医疗中心住院的细菌性支气管肺炎患儿 4338 例进行回顾性分析,所有患儿入院后经检查明确诊断为细菌性支气管肺炎,符合第九版《儿科学》支气管肺炎的诊断标准。
1.1 年龄分布情况
研究结果显示,4338 例细菌性支气管肺炎患儿中,最大年龄为 13 岁,最小年龄 28 天,平均年龄(17.91±19.20)月。其中婴儿 2620 例(60.40%),幼儿 1244例(28.68%),学龄前儿童 387 例(8.92%),学龄期儿童 87 例(2.01%)。其中2015 年,婴儿 457 例(66.23%),幼儿 193 例(27.97%),学龄前儿童 29 例(4.20%),学龄期儿童 11 例(1.59%)。2016 年,婴儿 439 例(59.57%),幼儿 213 例(28.90%),学龄前儿童 66 例(8.96%),学龄期儿童 19 例(2.58%)。2017 年,婴儿 560 例(60.09%),幼儿 259 例(27.79%),学龄前儿童 95 例(10.19%),学龄期儿童18 例(1.93%)。2018 年,婴儿有 540 例(57.20%),幼儿 308 例(32.63%),学龄前儿童 84 例(8.90%),学龄期儿童 12 例(1.27%)。2019 年,婴儿有 489例(47.25%),幼儿 373 例(36.04%),学龄前儿童 145 例(14.01%),学龄期儿童 28 例(2.71%)。见表 3.1 和图 3.1。
表 3.1 2015-2019 年 4338 例细菌性支气管肺炎患儿年龄分布
表 3.1 2015-2019 年 4338 例细菌性支气管肺炎患儿年龄分布
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2.细菌性支气管肺炎患儿病原学细菌的构成
在 4338 名细菌性支气管肺炎患儿中,至少检出一种病原菌的共 2733 例,检出阳性率为 63.02%(2733/4338)。其中,革兰阴性菌共 1089 株(39.85%),革兰氏阴性球菌 464 株(16.98%),革兰氏阴性杆菌 625 株(22.87%);革兰阳性菌共 1096 株(40.11%),全部为革兰氏阳性球菌,无革兰氏阳性杆菌,检出率从高到低排列前五种细菌分别为肺炎链球菌(36.30%)、流感嗜血杆菌(18.95%)、卡他莫拉菌(16.94%)、金黄色葡萄球菌(3.55%)、大肠埃希菌(1.76%)。
两种及两种以上细菌病原菌考虑为混合感染,检出阳性病原菌患儿共 548 例,检出率为 12.63%(548/4338),其中,两种病原细菌感染 525 例,三种病原细菌感染 23 例。肺炎链球菌与其它 1 种细菌合并感染共 401 例,所占比例为 73.18%(401/548);与其它 2 种细菌合并感染共 21 例,所占比例为 3.83%(21/548)。流感嗜血杆菌与其它 1 种细菌合并感染 272 例,所占比例为 49.64%(272/548);与其它 2 种细菌合并感染共 21 例,所占比例为 3.83%(21/548)。卡他莫拉菌与其它 1 种细菌合并感染共 271 例,所占比例为 49.45%(271/548);与其它 2 种细菌合并感染共 23 例,所占比例为 4.20%(23/548)。金黄色葡萄球菌与其它 1种细菌合并感染共 52 例,所占比例为 9.49%(52/548);与其它 2 种细菌感染合并感染共 3 例,所占比例为 0.55%(3/548)。大肠埃希菌与其它 1 种细菌合并感染共 17 例,所占比例为 3.10%(17/548),未见三重病原细菌感染情况。具体见表 3.3。
表 3.3 4338 株病原菌的检出率及构成比
表 3.3 4338 株病原菌的检出率及构成比

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三、结果............................11
1.细菌性支气管肺炎患儿的人口学特征......................11
1.1 年龄分布情况................................... 11
1.2 性别分布情况................................................. 12
1.3 发病季节的分布情况................................... 13
四、讨论................................. 21
五、结论.......................... 24


四、讨论


支气管肺炎又称小叶性肺炎,是儿童中最常见最多发的一种感染性疾病[20],在全球范围内,它仍然是威胁儿童健康的一种常见且严重的疾病。目前 5 岁以下儿童的死亡原因中仍然是肺炎最多(18%),且死亡患儿中大部分是婴幼儿(75%)[21]。采用数据分析和数学模型对全球疾病负担的一项研究中显示,2013 年,有将近 90 万的儿童死于肺炎(总共死亡 630 万),多发生在中等收入和低收入国家[22]。在发达国家如欧洲和北美洲,儿童肺炎的发病率较低,约为 3.5%-4.5%[23]。在2010 年的一项研究报告中[24]中指出,在中国,儿童肺炎发病率与死亡率高于发达国家。肺炎是我国儿童住院的最常见原因,也是 5 岁以下儿童死亡的首位病因[25]。儿童支气管肺炎由多种微生物引起,其中以细菌和病毒最为常见,不同地区之间其病原学分布存在较大的差异,在发达国家病毒感染占 80%左右,而在发展中国家细菌感染的比例较高[26]。许多细菌都可引起儿童肺炎,不同地区、不同年龄及不同季节病原菌有一定的差异。目前发现,肺炎链球菌(SP)、流感嗜血杆菌(Hib)、卡他莫拉菌(MC)是最常见的细菌病原体,其次是百日咳杆菌(BP)、金黄色葡萄球菌(SA)等。随着检验技术的发展和研究的深入,越来越多的病原菌被检出,但即便如此,目前仍有高达 50%的肺炎不能确定相关病原体[27]。有研究显示,23%~33%的频繁混合感染影响了对病原菌检验结果的判读[28-29]。故了解本地区儿童细菌性肺炎病原菌的分布对经验性治疗儿童细菌性肺炎尤为重要。
本研究结果显示,在 4338 名细菌性支气管肺炎患儿中,至少检出一种病原体的共 2733 例,总体检出阳性率为 63.02%,细菌检出率高于邓益斌等[30]报道的四川地区及王芬等[31]报道的北京地区。革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌的检出率分别为39.85%、40.11%,相差不大,与王紫嫣[32]的研究报道有一定的差别。革兰氏阴性菌的检出率呈上升趋势,与文献[33-34]的结果一致,虽然革兰氏阴性菌的检出率有所增加,但仍以革兰氏阳性菌为主,尤其是肺炎链球菌占的比例较大。单一感染检出率从高到低排列的前 5 种细菌分别为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,与龙涛等[35]研究相似,但病原菌排序不同,与刘娟等[36]报道的南充地区及姚蔚峦等[37]报道的太原地区细菌谱不同,提示了细菌谱有地区差异。
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五、结论


1.十堰市儿童细菌性支气管肺炎住院患儿数量呈逐年上升,并且婴幼儿的发病率很高,占主要部分,其中男性患儿高于女性,而且幼儿期患儿人数比例呈上升趋势;春冬季节细菌性支气管肺炎患儿人数多于夏秋季节。
2.细菌性支气管肺炎革兰氏阳性菌感染多于革兰氏阴性菌,最常见细菌是肺炎链球菌感染,其次分别是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,而且各病原细菌之间存在多重感染现象。
3.不同年份的比较中:革兰氏阳性菌检出率高于革兰氏阴性菌的检出率,2015-2019 年间革兰氏阴性菌检出率呈波动上升趋势,单一感染的患儿多于多重感染患儿。
4.不同季节的革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌检出结果差异具有统计学意义,冬季革兰氏阳性菌的检出率最高,而单一感染与多重感染检出结果与季节无关。
5.革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌检出均以婴儿期最高,单一感染与多重感染检出结果与年龄无关。
6.革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌、单一感染与多重感染与性别无关。
参考文献(略)