痛风致腕管综合征的诊治与疗效分析

论文价格:150元/篇 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis 编辑:vicky 点击次数:68
论文字数:25855 论文编号:sb2021043010502535366 日期:2021-05-16 来源:硕博论文网
本文的结论有:1、痛风所致的腕管综合征患者中,男性更常见,且多有痛风病史。2、腕管和肘管均为受限的狭窄空间,单钠尿酸盐沉积易引起神经损伤,但直接沉积于神经外膜内而造成神经损伤者少见。3、痛风所致的腕管综合征或肘管综合征均应早期手术治疗,腕管综合征首选 OCTR 术式,肘管综合征首选尺神经松解前置术。此类患者术后预后较好。

第 1 章 综述

1.1 痛风的流行病学特点
嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的痛风,是一种代谢性疾病。尿酸钠晶体可以在关节、肾脏和皮下等部位沉积,引起急慢性炎症和组织损伤。不同国家患病率有差异,总体患病率 1%~5%[2],女性一般绝经后患病。腕管与肘管综合征患病率越来越高,逐渐成为常见病、多发病,这与社会老龄化来临及代谢性、遗传性疾病的增加有关[3]。周围神经损伤患病率的第一位是腕管综合征,肘管综合征第二,但痛风所致腕管综合征或肘管综合征不常见。由于腕、肘管的解剖特点,当痛风石发生于此处,易引起神经损伤。临床对于痛风所致腕管与肘管综合征研究较少,认识尚有不足,可能导致该病诊断延迟或治疗不够全面,最终导致患者恢复差,遗留功能障碍,致使生活质量下降。正因如此,我们回顾分析了我院痛风致腕管和(或)肘管综合征病例的资料和随访结果,探讨其发病特点、诊断及治疗方法,从而提高对该病的认识,合理治疗。
20 世纪 70 年代,痛风在中国大陆的报告低于 30 例[4]。而到 2000 年,调查显示我国痛风患病率为 0.9%,根据最新结果,总人口中 13.3%为高尿酸血症患者,而痛风患病率在 1%~3%[5]。高尿酸血症与痛风在不同人群与地区发病率不同,其种族差异较明显。痛风有年轻化趋势,对全人类的健康构成威胁。
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1.2痛风的病因、发病机制和影响因素
原发性痛风是由两方面原因共同影响的结果,包括遗传因素和环境因素。我们目前还不是完全了解其准确病因和发病机制,但尿酸排泄障碍是大多数患者的病因,具有一定的家族易感性。以前的研究已经证明了痛风的发生与血尿酸水平有关联。内源性的嘌呤代谢是体内 80%以上的尿酸来源,原发性血尿酸生成增多的主要原因之一是先天性酶的缺陷;尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症主要是由于肾小管分泌的减少、重吸收增多和肾小球滤过减少[6]。尿酸盐阴离子交换器(URAT)基因突变以及尿酸盐转运子(HUAT)表达异常,也会引起尿酸滤过减少和重吸收的增多[7]。
痛风形成的关键性生理指针是高尿酸血症[8]。性别、年龄、饮食、药物、家族与遗传以及种族和地域是痛风形成的关键性影响因素。男性 30 岁以后明显增加,女性一般发生在绝经后。研究表明,饮食中长期富含嘌呤可能是高尿酸的重要原因之一。酒精及其它高嘌呤食物的摄入量与痛风风险增加有关。出现高尿酸血症的重大因素之一是利尿剂[9]。痛风是多基因遗传病,根据既往获取的数据,有人提出血尿酸盐浓度可能与基因的调控有关[2]。
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第 2 章 资料与方法

2.1 一般资料
2.1.1病例来源
研究 2013 年 7 月至 2019 年 12 月间吉林大学第一医院和二部手足外科收治的痛风石致腕管和(或)肘管综合征病例。纳入标准:腕管或肘管综合征患者术中取病灶送病理证实为痛风石;能积极配合治疗及术后随访。排除标准:不能确定痛风石为致病病因;资料不全与不配合随访者。
2.1.2基本情况
经筛选,符合标准共 19 例,其中腕管综合征 19 例,左侧 8 例,右侧 11 例,其中 1 例患者为左腕管综合征合并右肘管综合征。所有患者均为男性,年龄 38岁至 68 岁,平均 55.1±9.2 岁。腕管综合征病程 1 个月至 60 个月,平均 11.3±14.3个月,肘管综合征病程 15 天。所有患者均有多年痛风病史,3 年至 20 年,平均10.6±5.5 年,身体可见大小不等痛风石结节隆起。术前血尿酸浓度均偏高,6 例患者术前曾行局部彩超检查,均提示痛风石病灶。查体 18 侧表现桡侧 3 个半手指麻木和感觉减退,1 侧中环指。大鱼际外观无萎缩 12 侧,萎缩 7 侧。6 侧合并手指屈伸障碍,14 侧手腕部掌侧饱满隆起,3 例患者入院时处于急性关节炎期,腕部红、肿、热、痛。1 例肘管综合征有环指尺侧半及小指麻木,肘部可见皮肤隆起,无爪形手畸形。腕管综合征患者腕部正中神经 Tinel 征(+),肘管综合征患者尺神经 Tinel 征(+)。肌电图检查存在周围神经损伤。
图 4.2 不同病程患者数
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2.2手术治疗及术前与术后处理
2.2.1术前处理
入院后对患者宣教,饮食结构进行调整,高嘌呤饮食应避免,嘱咐患者多饮水,每日>2L 等,3 例术前腕部处于急性关节炎期的患者,应用腕关节石膏临时固定,配合冷敷、理疗等对症方法,给予小剂量秋水仙碱或 NSAID(足量、短疗程)治疗,若上述药物不能耐受,存在禁忌症等,或者疗效差时,可用糖皮质激素,避免急性关节炎期手术。
2.2.2 腕管综合征的手术治疗
麻醉后扎上臂止血带,采用 OCTR 术式,在大鱼际尺侧约 0.5cm 设计弧形切口,“S”形延长切口过腕横纹,长约 5-7cm,切开分离组织,避免损伤正中神经掌皮支及返支,纵行切开腕横韧带,显露正中神经和屈肌腱等组织,可见其周围痛风石病灶无完整包膜,散在白色粉状或糊状,侵犯正中神经、屈肌腱、滑膜等组织,未见正中神经外膜内痛风石沉积,术中可见正中神经充血、水肿或变硬有压痕等,部分患者滑膜增厚、屈肌腱膨大粘连,其中 12 侧指浅屈肌腱膨大,1 侧拇长屈肌腱膨大,2 侧指深屈肌腱膨大,尽量保留肌腱,切除痛风石及病变的滑膜病灶,保留患指功能。1 例患者术前环指屈曲挛缩,术中于腕管内松解环指屈肌腱后,环指仍不能被动伸直,环指深浅肌腱表面大量痛风石,切除痛风石病灶并纵向切除部分肌腱,行肌腱缩容,切断 A1滑车,环指被动伸直可达 0°。2 侧痛风石位于腕管底部,予以清除。神经外膜行切开松解,切口内较多生理盐水冲洗,留置引流条,缝合切口,切除物送病理。
图 4.1 患者年龄分布

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第 3 章 资料与方法 ................................12
3.1 一般资料.............................12
3.1.1 病例来源 ..................................12
3.1.2 基本情况 .............................12
第 4 章 结果.................................15
4.1 痛风石致腕管与肘管综合征发病特点 .........................15
4.1.1 性别特点 ..............................15
4.1.2 腕管与肘管综合征发病人数 ......................15
第 5 章 典型病例 ............................19
5.1 典型病例一.....................19
5.2 典型病例二.............................20

第 6 章 讨论

6.1 痛风致腕管综合征发病人群特点
痛风与高尿酸血症直接相关,为尿酸盐排泄障碍,嘌呤代谢紊乱所致,全世界范围内的人群均可发病[84]。随着社会经济的发展,人们生活物质条件持续改善,人类倾向于更加长寿,以及饮食与生活方式的变化,包括摄入更多的高嘌呤食物和减少运动量,痛风的患病率也越来越高。女性患病率明显低于男性,女男发病比例约为 1:20,男女患病率的差异主要原因是雄激素可以促进尿酸重吸收、抑制尿酸排谢及影响嘌呤在肝脏代谢[85]。腕管综合征男性患病率显著低于女性,女性比上男性比例从 1.4~5.7 不等[86]。国外 Rich 等[87]报告 13 例患者的 15 处被确诊是痛风所致,在共 2649 例腕管综合征中。痛风石导致的腕管综合征的独有特点是多见于男性,女性发病率显著低于男性[88]。本组 19 例患者均为有痛风病史的男性,最少 3 年。有研究报道,一般急性痛风性关节炎首次发作后 10 年出现痛风石,首次后未予治疗,5 年、10 年和 20 年痛风石患病率分别为 30%、50%、72%[89-90]。痛风引起的腕管或肘管综合征发病率随着痛风发病率增高而增高。当发现男性腕管综合征患者,尤其是有痛风病史者,一定考虑到痛风石致病的可能,避免延误诊治,影响预后。
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第 7 章 结论


1、痛风所致的腕管综合征患者中,男性更常见,且多有痛风病史。
2、腕管和肘管均为受限的狭窄空间,单钠尿酸盐沉积易引起神经损伤,但直接沉积于神经外膜内而造成神经损伤者少见。
3、痛风所致的腕管综合征或肘管综合征均应早期手术治疗,腕管综合征首选 OCTR 术式,肘管综合征首选尺神经松解前置术。此类患者术后预后较好。
参考文献(略)


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