非酒精性脂肪性肝病与急性胰腺炎严重程度的分析范文

论文价格:150元/篇 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis 编辑:vicky 点击次数:
论文字数:29599 论文编号:sb2021062510354936157 日期:2021-07-24 来源:硕博论文网
本研究为了探究 AP 与NAFLD 关系,不纳入酒精性胰腺炎等相关数据。在 AP 严重程度上,MAP 占 36.5%,MSAP 占 43.5%,SAP 占 20%,MSAP 占比高于 MAP,说明在对 AP 的诊疗中,病情进展较快,诊断窗口期短,需要及时对疾病做出预测,进行提前干预。

1 研究内容与方法

1.1 研究对象
收集 2017 年 01 月至 2019 年 09 月在河南大学第一附属医院普通外科、消化内科、急诊科及重症医学科诊断为 AP 的所有住院患者。
NAFLD 的病理学诊断是确诊诊断,但是考虑有创、经济等因素,本研究选择影像学诊断,CT 的诊断依据为肝脏密度普遍降低,分别测定肝脏和脾脏的 CT 值,计算二者的比例。肝、脾 CT 比值<1.0 为诊断标准,肝、脾 CT 比值<1.0 但>0.7 者为轻度;肝、脾 CT 比值≤0.7 但>0.5 者为中度;肝、脾 CT 比值≤0.5 者为重度。诊断 NAFLD还需排除过量饮酒史(男性每周饮酒折合乙醇量>210 克,女性每周饮酒折合乙醇量>140 克)、病毒性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、全肠外营养、肝豆状核变性及其他导致脂肪肝的特异性疾病患者。
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1.2数据收集
(1)患者基本信息:性别、年龄、身高、体重、既往史、个人史、家族史等;
(2)入院后首次生命体征、精神面貌等;
(3)入院后首次实验室检查,包括血常规、电解质、肝功能、肾功能、血气分析等;
(4)入院后首次影像学检查,包括超声检查、CT 等;
根据对收集的数据资料分析,对于计量资料,采用均数±标准差或中位数(四分位数间距)来表示,两组间数据如果满足方差齐性,可采用两独立样本 T 检验,两组间数据不满足方差齐性,则采用 Mann-Whitney U 检验;对于计数资料,采用频数或者百分数来表示,组间数据比较采用卡方检验或者 Fisher 确切概率法进行比较。多因素分析采用二元 logistic 回归分析,得出比值比(odds ratio, OR)及 95%置信区间(confidenceinterval,CI);绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算出曲线下面积(area under the curve,AUC)。采用双侧检验,检验水准 α=0.05,以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
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2 结果

2.1 一般资料分析
在 AP 中,与非 NAFLD 相比,NAFLD 组在性别(χ2=7.061,P =0.008)、年龄(t=-5.075,P<0.001)、BMI(t=8.062,P<0.001)存在明显差异。在炎性指标的对比中,NAFLD组中的 WBC 计数(t=2.058,P =0.041)和 CRP 值(t=4.017,P<0.001)更高。在生化指标中,与 NAFLD 组相比,非 NAFLD 组中的血淀粉酶(t= -3.331,P =0.012)更高,NAFLD 组的甘油三酯水平比非 NAFLD 组高(t=8.419,P<0.001)。在禁食天数(t=2.303,P=0.023)和住院总天数(t=2.111,P =0.036)上,NAFLD 组时间较长;在血脂肪酶(t=0.420,P =0.675)和血肌酐值(t=1.327,P =0.186)上,两组无明显差异。
表2-1 AP中NAFLD组和非NAFLD组的临床资料特征
表2-1 AP中NAFLD组和非NAFLD组的临床资料特征
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2.2 AP 严重程度与 NAFLD 之间的关系
按照 2012 版亚特兰大分类,将 AP 按照严重程度分为 MAP、MSAP 和 SAP,对 AP的严重程度进行分析,发现 NAFLD 的存在对 AP 的严重程度有统计学意义(χ2=10.089,P =0.006)。
表2-3 AP严重程度与有无合并NAFLD的分析资料
表2-3 AP严重程度与有无合并NAFLD的分析资料
将 NAFLD 按 CT 诊断分级分为轻度 NAFLD 组、中度 NAFLD 组和重度 NAFLD 组,发现 NAFLD 的严重程度与 AP 的严重程度有统计学意义(χ2=10.494,P =0.033)。
表2-4 AP严重程度与NAFLD严重程度的分析资料
表2-4 AP严重程度与NAFLD严重程度的分析资料
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3 讨论.......................... 13
4 结论............................ 19
5 不足与展望.................................... 21

3 讨论


大部分 AP 都是轻、中症疾病,可有良好的转归,然而一旦确诊为 SAP,其治疗经过复杂,预后较差,所以在临床工作中需要一种较为准确的方法及时评估病情变化,尽早抑制疾病进展。本研究中对 AP 的病因主要构成上得出,胆源性、高脂血症性、酒精性各占 35.75%、20.77%和 17.87%,其病因构成受地域和饮食结构等多种因素影响,AP的主要病因是胆源性引起,其次为高脂血症,已超越酒精性,本研究为了探究 AP 与NAFLD 关系,不纳入酒精性胰腺炎等相关数据。在 AP 严重程度上,MAP 占 36.5%,MSAP 占 43.5%,SAP 占 20%,MSAP 占比高于 MAP,说明在对 AP 的诊疗中,病情进展较快,诊断窗口期短,需要及时对疾病做出预测,进行提前干预。
近年来随着 AP 指南不断补充,尤其对 SAP 的诊疗细节也有了深化和优化,SAP的发生率和病死率较前明显下降,因此早期明确诊断、精准评估疾病严重程度是早期转入重症医学科及多学科会诊的关键,对保护患者生命安全有着重大意义。SAP 进展快、预后差,虽然有高级生命支持及器官代替治疗,但病死率高、预后差、易复发等特点尤为突出,随着科技能力的提高和精准医学的发展,早期通过各种手段预测 SAP 和早期及时开展有效干预措施,可降低 SAP 的发生率,改善患者预后,极大提高救治水平,因此,早期评估病情是治疗的关键。
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4 结论


1.AP 的严重程度与 NAFLD 相关,且与 NAFLD 的严重程度相关。
2.NAFLD 是预测 SAP 发生的指标之一,联合 C-反应蛋白、APACHE-Ⅱ、Ranson 评分和 BISAP 评分可进一步提高对 SAP 的预测能力。
参考文献(略)


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