经会阴盆底超声检查评估不同分娩方式对盆底功能的影响范文

论文价格:150元/篇 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis 编辑:vicky 点击次数:
论文字数:28555 论文编号:sb2021062814142436185 日期:2021-07-24 来源:硕博论文网
本文的结论有:经阴道分娩女性的 FPFD 发生率明显高于剖宫产女性,且经会阴盆底超声检查能准确有效的评估不同分娩方式女性盆底功能的差异,为临床提供重要的影像学依据。

1、资料与方法

1.1 基线资料
选取 2018年 3 月~2019 年 3 月间就诊于河南大学第一附属医院的 104例分娩后女性和 100 例健康志愿者,记录其身高、年龄、产前体重、孕前体重、分娩方式(包括剖宫产和经阴道分娩)、胎儿体重、有无漏尿情况。
1.1.1 入选条件
1.1.1.1 对照组(健康志愿者)的选取
完全采取自愿原则,选取已婚未育的女性 100 例,年龄在 20-40 岁之间,无基础病史、未孕未育、无家族病史,签署自愿同意书。
1.1.1.2 病例组(分娩后女性)的选取
分娩后女性 104 例,年龄在 20-40 岁之间的单胎初产妇,孕前均无基础病史、无家族病史,分娩前无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病,无慢性咳嗽以及便秘史。均符合医院伦理委员会关于人体试验的要求且经医院伦理委员会同意。
1.1.2 排除条件
既往行腹腔子宫手术的患者,合并其他系统疾病的患者,不能提供完整病历数据的患者,无法配合完成指定动作进行超声检查的患者。
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1.2.实施方案
1.2.1 超声设备
所有受检者均应用同一台超声设备、同一把超声探头进行检查,设备为迈瑞医疗公司高端智能妇科超声专用机女娲 Resona 8,探头为 D8-2U,频率为 2-8MHZ。
1.2.2 经会阴盆底超声检查前准备
所有受检者排空小便休息 5min 后进行经会阴盆底超声检查,采取膀胱截石位,提前进行缩肛动作和 Valsalva 动作的配合练习。
1.2.3 经会阴盆底超声检查流程
应用二维经会阴盆底超声技术,在阴道外口处获取盆底正中矢状切面,通过耻骨联合后下缘最低点延长的水平线建立坐标系,在静息状态下且膀胱容量≤50ml 时测量膀胱逼尿肌厚度(Detrusor wall thickness,DWT),分别在静息状态及最大 Valsalva 动作下,测量尿道倾斜角(Urethral tilt angel,UTA)、膀胱尿道后角(Retrovesical angel,RA)、膀胱颈至耻骨联合下缘参考线的垂直距离(Bladder neck-symphyseal distance,BSD),并计算尿道旋转角(Urethralrotation angel,URA)、膀胱颈移动度(Bladder neck descent,BND),同时观察最大 Valsalva 动作下尿道内口有无漏斗形成(图 1)。
应用三维经会阴盆底超声技术,获取盆底轴平面的图像,清晰显示静息状态下和最大 Valsalva 动作下的最小肛提肌裂孔,分别测量最小肛提肌裂孔宽度、高度和面积,测量肛提肌-尿道间隙(Levator urethra gap,LUG),即轴平面上尿道中央与肛提肌内侧缘在耻骨支附着点最内侧之间的距离。
图 1:盆底正中矢状面
图 1:盆底正中矢状面
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2、结果2.1 观察组与对照组女性数据对比

2.1.1 观察组与对照组女性基线资料的对比
经独立样本 t 检验分析,观察组与对照组女性的年龄、身高、体重均无明显差异(P>0.05)(表 1)。
表 1 观察组与对照组女性基线资料的对比
表 1 观察组与对照组女性基线资料的对比
2.1.2 观察组与对照组女性漏尿情况的对比
经卡方检验分析,观察组女性漏尿发生率明显高于对照组女性(P<0.05)(表 2)。
表 2 观察组与对照组女性漏尿情况的对比
表 2 观察组与对照组女性漏尿情况的对比
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2.2 经阴道分娩组与剖宫产组女性数据对比
2.2.1 经阴道分娩组与剖宫产组基线资料的对比
经独立样本 t 检验分析,经阴道分娩组女性与剖宫产组女性的年龄、身高、孕前体重、产前体重和新生儿体重的均无明显差异(P>0.05)(表 5)。
表 5 经阴道分娩组与剖宫产组女性基线资料的对比
表 5 经阴道分娩组与剖宫产组女性基线资料的对比

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3、讨论........................................15
4、结论.........................................19


3、讨论
女性生殖器官正常位置的维持依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带的解剖和功能的正常,女性盆底结构撑托起盆腔内的脏器,包括膀胱、直肠、子宫等,当盆底支持结构损伤或张力减低时,盆腔内脏器发生解剖位置和或功能的改变,就会出现女性盆底功能障碍性疾病,其主要内容包括盆腔脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUI)两部分。其中 POP 是盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常,以外阴部块物脱出为主要症状,伴或不伴有排尿、排便异常,外阴部出血、炎症等,程度不等地影响患者的生活质量,尤其以膀胱脱垂最明显[14], SUI 是指在腹内压力突然增加如咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时发生的不自主尿液自尿道外口渗漏[15],这些表现都是 FPFD 临床症状的一部分。女性盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的病因复杂,可能是多种因素共同作用的结果,包括遗传、种族、衰老和更年期、肥胖、便秘以及与慢性腹内压增高相关的疾病,如慢性阻塞性肺病和分娩都与此有关,分娩在其中占了很重要的比重[16,17]。
随着泌尿生殖学的发展,对相应的影像学诊断有更高的要求,目前,诊断女性盆底功能障碍性疾病主要的影像学方法有:X线检查、计算机断层扫描(Computed tomography,CT)检查、核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)检查以及超声检查,这些诊断方法也是各有优缺点[8]。X线检查作为传统的影像学检查技术,在盆底病变的诊断中起着重要的作用。它主要包括在不同状态下X线膀胱尿道显像、膀胱尿道造影术、排粪造影等检查方法[16],但是X线检查技术存在不足,且具有放射性,不适用于哺乳期女性。CT检查可以更加直观的显示盆底的解剖结构,而且可以运用三维重建功能对盆底组织进行多平面、立体的显示,但是由于CT的成像原理致其软组织分辨能力较差,也具有一定的放射性,所以作用较为局限[17]。MRI检查由于其良好的空间分辨力和对比分辨力是显示盆底病变的良好方法,可以对盆底组织进行多平面成像,但是MRI仅能对静息状态下的解剖结构显示良好,动态观察效果欠佳,而且无法实时发现患者配合是否到位,而且检查所需时间较长、检查费用较昂贵[18]。
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4、结论


经阴道分娩女性的 FPFD 发生率明显高于剖宫产女性,且经会阴盆底超声检查能准确有效的评估不同分娩方式女性盆底功能的差异,为临床提供重要的影像学依据。
参考文献(略)


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