63例幽门螺杆菌根除失败相关因素在职硕士论文分析

来源: www.sblunwen.com 作者:lgg 发布时间:2018-08-07 论文字数:38964字
论文编号: sb2018080320354322413 论文语言:中文 论文类型:硕士毕业论文
本文是一篇在职硕士论文,在职攻读硕士是以在职工作的一种身份,部分时间参加学校的学习,在参加全国统考、论文答辩后获得在职硕士学位证书(报读EMBA也是在职攻读硕士的方法。
本文是一篇在职硕士论文,在职攻读硕士是以在职工作的一种身份,部分时间参加学校的学习,在参加全国统考、论文答辩后获得在职硕士学位证书(报读EMBA也是在职攻读硕士的方法,不需要参加国家统考,各个学校单独命题)。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇在职硕士论文,供大家参考。
 
前言
 
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)是一种存在于人类胃粘膜的革兰氏阴性螺旋形细菌,其在人类胃黏膜上皮细胞和黏液层长期定植[1]。Hp 感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[2]。根除 Hp 对治疗以上疾病有至关重要的作用。虽然在世界许多地方 Hp 感染的流行正在减少,但其根除治疗仍然是一个挑战[3]。统计调查显示,在全球范围内有 50%的人群有 Hp 感染相关的急性或慢性、消化道或非消化道疾病[4]。发展中国家的Hp 感染率较发达国家高[5]。
我国属于发展中国家,Hp 感染率约为 55%,发达国家为 25%-50%[6]。我国的感染率较高,其根除失败率也在增加。2007 年 David[7]等报道我国的根除率为 70%,失败率为 30%。福建地区的 Hp 感染率也较高,如闽南沿海地区达 69.6%、山区为 87.0%,长乐地区为 79.6%[8, 9]。鉴于本地区 Hp 感染现状及其给人类身心健康带来的有害影响,以及在我们在临床诊疗中发现近年来根除 Hp 的失败率在不断增加,即使给予补救治疗,仍有部分患者根除失败,这不仅成为临床治疗中一大棘手问题,也造成了社会经济成本的浪费。本研究拟对近半年来消化科门诊的 Hp 感染根除失败患者及其相关因素作一回顾性分析,以期对今后临床治疗提供参考。
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1 资料与方法
 
1.1 资料来源
通过纸质版问卷调查收集 2016 年 8 月至 2017 年 1 月期间,在福建医科大学附属第一医院消化内科门诊就诊的既往已行 Hp 根除治疗复查 Hp 仍阳性的 63 例患者作为研究对象。
 
1.1.1 选入标准
1.既往已行Hp根除治疗且通过14碳呼气试验(14C-Urease Breath Test,14C-UBT)或 13 碳呼气试验(13C-Urease Breath Test,13C-UBT)或快速尿素酶检测(rapidurease test,RUT)或组织病理切片等方法复查 Hp 阳性的患者;
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1.2 研究方法
这 63 例既往已行 Hp 根除的患者中,有 11 例已在外院复查,复查方法包括13C-UBT、RUT、组织病理学切片等,剩余 52 例未复查,于我院门诊就诊行14C-UBT检测 Hp 感染。Hp UBT 使用安徽养和医疗器械设备有限公司提供的 YH04E 插卡 Hp检测仪及呼气卡,核医学科医师专人检测。操作步骤:(1)患者空腹或进食 2小时后服用碳 14 尿素胶囊;(2)静坐 15 分钟;(3)直接往集气瓶内呼气,至集气瓶内的液体由粉红色变为无色为止,或持续呼气达 3 分钟后停止呼气;(4)向集气瓶中加入 4.5ml 稀释闪烁液后,加盖旋紧,置入插卡检测仪中检测,几分钟后打印结果。结果判定:(1)14C-UBT 检测结果为阳性+、阳性++、阳性+++(呼气值>100dpm)或13C-UBT 值≥4 视为 Hp 阳性,提示根除失败。(2)RUT 结果根据胃镜报告结果显示 Hp 阳性确定。(3)组织病理学切片结果根据胃镜病理报告提示镜下可见 Hp 确定。然后,采用纸质版问卷通过面对面或电话询问调查每位 Hp 复查阳性的患者的情况。问卷调查表采用单选题、多选题两种题型,内容包括:①基本资料,②生活习惯,③Hp 感染环境,④Hp 感染根除失败的诊断,⑤Hp 感染治疗前的相关检查情况,⑥Hp 感染治疗方面,⑦医患沟通方面(详见附表)。
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讨论.......12
1.宿主因素.......12
1.1 患者一般情况..........12
1.2 生活习惯及环境............13
1.3 胃部疾病............14
2. Hp 感染的诊断...........15
3. Hp 感染的治疗...........15
3.1 首次治疗方案...........16
3.2 抗生素的耐药性...........17
3.3 顾虑药品费用...........17
3.4 医患沟通............17
4.问题与展望.....18
 
3 讨论
 
近年来随着对 Hp 认识的不断提高,许多研究已经证实与 Hp 根除失败与宿主因素(如性别、年龄、生活习惯、胃部疾病等)、生活环境(如是否分餐)、医源性因素(如首次治疗方案、Hp 抗生素耐药、医患沟通)等因素有关。标准三联方案曾是国际上广泛应用的一线根除 Hp 的方案,但近年来其根除率在不断下降,因此,有必要进一步分析导致 Hp 根除失败的原因,避免及减少不利因素的影响,提高 Hp 根除治疗的成功率,治愈或延缓 Hp 相关疾病。
 
3.1 宿主因素
多数研究报道性别和年龄与 Hp 的抗生素耐药率有关。不同性别、年龄的抗生素耐药率不同,导致根除率也不同。多个荟萃分析指出,抗 Hp 三联方案在女性中的根除率更低。原因可能是女性对 MTZ 的耐药率更高从而导致根除率更低,而这种耐药性的增高可能与 MTZ 在妇科疾病中的广泛应用有关系[10]。日本的Kobayashi[11]等对 3707 株 Hp 菌株研究发现,女性的 CLR 耐药率高于男性,分别为 27%和 19.2%。也有研究纳入 1075 例患者通过三联 7 天疗法根除 Hp 的疗效研究发现,性别对 Hp 的根除率无明显影响[12]。Abdullahi[13]等研究也报道 Hp 根除失败与性别无关。本研究中男性和女性患者间 Hp 根除失败率差异不大。可能与本组病例数较少有关,最好是扩大样本量,才能更好的反应本地区的实际情况。总体而言,多数研究还是认为女性的 Hp 的根除率较男性低。本组调查研究显示≥45 岁和<45 岁的年龄组患者间,Hp 根除失败率无显著差异。这与 Pan 等研究一致,该研究纳入 43846 例患者(其中包括 11578 例根除失败患者)分析发现不同年龄段 Hp 根除率无明显差异[14]。但也有研究认为年龄是影响 Hp 根除失败的一项重要因素。老年人(71-80 岁)的 CLR 及 LVX 的抗生素耐药率高于其他年龄段患者;导致这一结果可能与 CLR 曾作为抗 Hp 三联疗法的一线抗生素,且被广泛用于治疗的呼吸道疾病有关;由于这个年龄段的老年患者尿路感染的发病率高,而 LVX 常用于治疗此类疾病[15]。本研究通过比较男女患者组内的 BMI 水平,结果显示 BMI 高于正常水平组中男性根除失败率高于女性。原因可能是男性较女性工作压力大、时间长,体育锻炼时间少,从而 BMI 高水平者较多。多项报道指出肥胖导致脂肪组织质量增加,其可以影响亲脂性和亲水性药物的吸收,从而影响药物的分布,降低药物疗效[16-18]。其他研究显示女性的 Hp 根除率与 BMI 水平存在等级效应,高 BMI 水平是其根除失败的显著预测因子[14]。因此,建议在给予 BMI 高于正常水平的患者根除治疗时应适当延长疗程,并建议其瘦身锻炼。
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结论
 
本研究通过对 63 例患者 Hp 根除失败的相关因素分析,得出以下结论:
1、性别、年龄、职业、受教育程度对 Hp 根除失败率影响不大。
2、无喝茶、饮酒、吸烟、喝咖啡的患者及体重高于正常水平的男性患者根除失败率较高。
3、不同胃部疾病(如萎缩性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡)对根除失败率无明显影响。
4、选仿制品 PPI 根除治疗较用原研 PPI 根除失败率高;疗程不足 14 天的治疗方案根除失败率较高。
5、患者顾虑药品费用和经济条件的好坏对根除失败率影响小。
6、若医师告知患者用药注意事项,可提高患者依从性,有助于降低根除失败率。
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参考文献(略)

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